Manual Clínico de Miomatosis

8.1. Tratamiento médico recomendado

1. Agonistas de la GnRH (Nivel de evidencia A)
   • Son considerados el tratamiento médico más establecido y efectivo para reducir el tamaño de los miomas y controlar el sangrado.
   • Medicamento común: Acetato de leuprolide.
   • Uso: Se recomiendan para el tratamiento a corto plazo del sangrado uterino anormal (AUB-L) y como "puente" o preparación para cirugías, facilitando el procedimiento y permitiendo corregir la anemia.
   • Limitaciones: Su uso prolongado está limitado por efectos secundarios hipoestrogénicos como la pérdida de densidad ósea y sofocos; para mitigar esto, se puede emplear la terapia "add-back" (añadiendo dosis bajas de estrógenos o progestinas).
2. Moduladores Selectivos de los Receptores de Progesterona (SPRMs)
   • Representan una de las innovaciones más eficaces, ya que actúan directamente sobre el tumor induciendo su muerte celular (apoptosis).
   • Acetato de Ulipristal: Es altamente efectivo para controlar el sangrado rápidamente (en unos 7 días) y reducir el volumen del mioma. A diferencia de los agonistas, no provoca sofocos y su efecto reductor del volumen persiste hasta 6 meses después de suspender el tratamiento.
   • Mifepristona: También reduce significativamente el tamaño de los miomas y mejora los síntomas, aunque puede causar engrosamiento endometrial reversible como efecto secundario.
3. Antagonistas de la GnRH Orales (Nivel de evidencia B)
   • A diferencia de los agonistas, estos inducen un bloqueo inmediato de las hormonas sin el efecto de estimulación inicial.
   • Relugolix y Linzagolix: Se pueden considerar para el tratamiento del sangrado asociado a miomas hasta por 2 años cuando se usan en combinación con terapia hormonal complementaria (estrógenos y progestágenos) para evitar la pérdida ósea.
4. Tratamientos para el Control de Síntomas (Sangrado y Dolor)
   • Cuando el objetivo primordial es controlar el sangrado abundante o el dolor, se recomiendan las siguientes opciones:
   • DIU liberador de Levonorgestrel (52 mg): Muy eficaz para reducir la pérdida de sangre y mejorar los niveles de hemoglobina, aunque tiene una mayor tasa de expulsión en úteros con miomas.
   • Ácido Tranexámico: Un antifibrinolítico que reduce el flujo sanguíneo menstrual sin ser un tratamiento hormonal.
   • Anticonceptivos Hormonales Combinados: Aunque hay datos directos limitados sobre su eficacia específica en miomas, se consideran una opción razonable de primera línea para estabilizar el endometrio y controlar el sangrado.
   • AINEs (como Ibuprofeno): Útiles para reducir el dolor y la dismenorrea, aunque su impacto en la reducción del volumen de sangrado es modesto.
5. Otras opciones en investigación o uso limitado
   • Inhibidores de la aromatasa (Letrozol, Anastrozol): Reducen el volumen de los miomas y el sangrado, pero los datos clínicos aún son limitados para su uso rutinario generalizado.
   • SERMs (como Raloxifeno): Su eficacia clínica es limitada en mujeres premenopáusicas y no se recomienda su uso rutinario para este fin.